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　　年月日姓名性别出生日期年月曰电话居住地址会瑜伽：初学口练习一年以下口练习一年以上口练习健身：练习一年以下口练习一年以上口舞蹈：练习等级级历史：O员工作□办公室□销售工作□技村研发工作□教师□学生性质：O1半岛体育官网、心理状况：忧郁症口抑郁症口恐惧症口焦虑症口自：O2、脊椎病史：颈椎口胸椎口肋骨口腰椎口颈椎增牛口填身体状况腰间盘膨出口：腰间盘突出口。腰肌劳损口自测3、关节病史：踝关节口膝关节口肩关节口肘关节口腕关节口：O4、脏器病史：心脏病口高血压□低血压□高血糖口低血糖口糖尿病口乳腺增生口：O部位正面侧面背部足拇指外翻口内八口外八口咼足弓□扁平足口脚踝足内翻口足外翻口横纹左咼口横纹右咼口小腿肌内外翻口膝O型腿口X腿口膝内扣口前超伸口后超伸口膝眼正位：是口否口髋假胯髋口臀线水平：是口否口骨盆咼口低口左右平移口前倾口后倾口回旋口腰线左咼□右咼□肋骨外翻口内扣口胸咼口低口驼背口外扩口肩左咼□右咼□肩内扣□翼状肩胛：是口否口颈左侧屈口右侧屈口富贵包口颈曲口头头前引口脊柱脊椎正位：是口否口①前屈脊柱髋状态：良好口好口差口②深蹲髋膝踝状态：良好口好口差口③仰卧髋内外旋状态:良好口好口差口④桥式状态：良好口好口差口①树式左状态：良好口好口差口右状态：良好口好口差口②侧支撑左状态：良好口好口差口右状态：良好口好口差口手臂力量女式俯卧撑10个良好口好口差口男式俯卧撑10个良好口好口差口腿部力量箭步蹲：30秒良好口好口差口核心力量:船式：30秒良好口好口差口肘板：60秒良好口好口差口节灵活性协调及平衡力量测试

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